40台女性、１０日程前から激しい持続的な右耳の外耳道の痛みと右後頭部痛があり耳鼻科受診。
皮疹のない帯状疱疹と診断され抗ウィルス薬をもらったが痛みが引かないため当院受診。
外耳道の中の持続的な激しい痛みと耳介後部の痛みがあり後頭部も痛い。
唾液の過剰分泌、味覚障害はなく、時々耳鳴り、めまいが伴う。
中間神経痛と判断し第一治療薬を投与した。 最低容量投与したが、翌日には程度が軽減している。
中間神経痛 (INN) は、膝状神経痛 (GN) とも呼ばれ、神経学的欠損を伴わずに外耳道 (EAC) に重度の片側性疼痛を引き起こすまれな頭蓋顔面疼痛症候群です。
中間神経痛の病因は、神経への血管圧迫(NVC)または帯状疱疹感染に関連している可能性があります。
中間神経(IN)には、3種類の線維が含まれています:
(1)外耳道、鼓膜、耳介後皮膚、および咽頭内の領域の表面から来る一般的な体性求心性感覚線維。
(2)舌の前方3分の2、口底、および口蓋から来る特別な内臓求心性線維。
(3)涙腺、舌下腺、顎下腺、および鼻口蓋腺を神経支配する一般的な内臓遠心性線維。
中間神経は、後頭蓋窩の顔面神経と前庭蝸牛神経の間の脳幹から出て、内部の顔面神経と融合します。耳の奥深くにある耳痛は、中間神経痛から生じる可能性があります。
中間神経痛の治療の治療薬は、カルバマゼピン、ラモトリギン、ガバペンチン、およびアミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬です。
カルバマゼピンは中間神経痛に最も一般的に使用される薬でありカルバマゼピンの1日量は、患者の忍容性と感度に応じて200mgから1,800mgの範囲です。カルバマゼピンの長期使用は、骨密度の低下につながります。カルバマゼピンは、ワルファリンや他の薬物の血漿中濃度を下げることもできます。一般的な副作用には、倦怠感、めまい、運動失調、吐き気、低ナトリウム血症、および白血球減少症が含まれます。
中間神経痛の治療のための他の薬には、オキシカルバゼピン(300〜2,700 mg)、ラモトリギン(25〜800,000 mg)、ガバペンチン(300〜3,600 mg)、プレガバリン(150〜600 mg)、バクロフェン(5〜100 mg)、フェニトイン(50〜500 mg)、およびボツリヌス毒素A型(25〜195単位)が含まれます。
これらの薬剤が異なる作用部位を有することを考慮すると、中間神経痛の治療のための薬剤の組み合わせは、単剤療法よりも優れている可能性があり、また、単剤耐性を有する患者を治療することもできる。
外科的治療も一つの選択肢です。広く使用されている2つのオプション、すなわち、REZでの中間神経の神経血管減圧術と中神経の切断があります。
中間神経の神経血管減圧術は、曲がりくねった血管ループがある場合に、脳幹への根元侵入領域での血管圧迫を緩和する手術です。通常、圧縮血管はAICAまたは椎骨動脈です。