貨幣状頭痛(NH)は、頭の片側、通常は側頭部の小さなコイン型の領域に再発性の痛みを引き起こすまれなタイプの頭痛です貨幣状頭痛よる痛みは、脳の頭頂葉領域によって知覚されます。
貨幣状頭痛の原因と頭頂部の痛みがどのような感じかについて説明します。また、このタイプの頭痛がどのように診断され、治療されるかについても説明します。
貨幣状頭痛の症状
貨幣状頭痛の人は、軽度から中等度の痛みを訴えることがよくあります。激しい痛みはまれです。
その痛みは、刺すような痛みや圧力のようなものとよく表現されます。頭痛の強度が変動すると、灼熱感が生じることがあります。
貨幣状頭痛の痛みは通常慢性であり、断続的または継続的な場合があります。それは数秒から数日、さらには数か月続くことがあります。
痛みは頭皮のどこにでもある可能性がありますが、通常は右または左のこめかみ(頭頂葉領域)にあります。痛みは広がらず、同時に複数の場所で発生することはめったにありません。
患部は円形または楕円形で小さく、サイズは約1センチメートル(およそペニーのサイズ)から6センチメートル(約2.5インチ)の範囲です。貨幣性頭痛は、その形状と大きさから、かつてはコイン型頭痛と呼ばれていました。頭痛が止まった後、痛みを感じた部分に他の感覚を感じる人もいます。これには、うずきやしびれが含まれる場合があります。医療提供者は、身体検査中に頭の領域を押すときの圧痛を再現できる場合があります。2
貨幣状頭痛の原因
貨幣状頭痛は頭蓋外性であり、頭蓋骨の上に位置する組織や神経に起因します。
より具体的には、研究者は、頭痛は頭の両側に沿って走る三叉神経の刺激または圧迫によって引き起こされる可能性があると考えています。これらの神経の3つの枝は、顔から脳の頭頂葉に感覚信号を送ります。
貨幣性頭痛は、一次性頭痛(つまり、別の問題の症状ではない頭痛)と見なされます。ただし、他の健康状態に関連する症例が報告されています。
一部の人々はまた、頭部外傷の後に貨幣状頭痛を持ち始めます。
また、これらの頭痛を経験する人々には、自己免疫疾患の有病率も高いです。貨幣状頭痛と診断された人の約半数は、片頭痛や緊張性頭痛など、他のタイプの慢性頭痛の診断も受けています。これらの原因は貨幣状頭痛とは関係ありません。6
診断
貨幣状頭痛は除外診断であり、他のすべての、そしてより一般的な可能性が最初に除外されることを意味します。
まず、医療提供者は以下の検査を実施します。
- アルカリホスファターゼ
- 抗核抗体
- 全血球計算(CBC)
- 基本的な代謝パネル
- 赤血球沈降速度
- 肝機能検査
- リウマチ(Rh)因子
- 甲状腺機能検査
必要に応じて、神経系の問題をチェックするために画像診断を注文することができます。コンピューター断層撮影(CT)スキャン 磁気共鳴画像法(MRI)
同様の症状を持つ他の状態吐き気や嘔吐、鼻づまり、光に対する過敏症などの付随する症状は、片頭痛のように貨幣状頭痛では発生しないため、医療提供者はこの2つを区別するのに役立ちます。
彼らはまた、頭痛以外の診断も考慮します。たとえば、頭皮は帯状疱疹を示す可能性のある発疹がないか検査されますが、これは貨幣状の頭痛の痛みを模倣する可能性があります。考えられる可能性のある貨幣状頭痛に似た痛みを引き起こす可能性のあるものは次のとおりです。
骨髄炎のような骨の感染症
他の状態が可能性として除外されると、貨幣状頭痛の診断は通常、次のような痛みの特定の特性に基づいています。
- 場所
- 強度
- それがどのくらい続くか
- それがどのように来るか
貨幣状頭痛の治療残念ながら頭痛の重症度及び頻度を大幅に軽減する効果が証明された単一の治療法はありません
頭頂頭痛の痛みを和らげるために多くの薬を使用することができます。その中には、以下のようなものがあります。
- 非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)
- ニューロンチン(ガバペンチン)
- エラビル(アミトリプチリン)のような三環系抗うつ薬
ボトックスは、
薬に反応しない無数の頭痛を治療するためのオプションです。ボツリヌス毒素は、ボツリヌス菌によって産生されます。それは頭皮の神経接続をブロックすることによって機能します。
研究によると、ボトックスは投与後6〜10日で効果を発揮し始め、最大14週間続く可能性があり、その時点で別の注射が必要になります。4
神経刺激と手術は、一部のケースで検討される場合があります。
貨幣状頭痛は、頭の小さな領域、通常はこめかみの後ろと上にある頭頂部に影響を及ぼします。痛みは通常軽度から中等度ですが、短期間のものから長期のものもあります。これは慢性頭痛障害と考えられています。
このタイプの頭痛はまれであり、特定の神経の刺激に関連していると考えられています。
診断 貨幣状頭痛は、他の可能性を最初に除外する必要があるため、時間がかかる場合があります。
背景/目的
Nummular頭痛(NH)は、断続的または継続的な頭皮の痛みを特徴とする主要な頭痛障害であり、頭皮の小さな限局領域に影響を及ぼします。NHに関する文献のデータは限られているため、頭痛の完全な解決に関連する人口統計学的特性と要因、および治療選択肢の有効性を評価するために、このレビューを実施した。
メソッド
PubMedデータベースを通じて報告された症例について、Preferred Reporting Items for Systematic ReviewsおよびMeta-Analysisプロトコルと「nummular headache」、「coin-shaped headache」、「coin-shaped cephalgia」のキーワードを用いてシステマティックレビューを実施した。χ2検定とウィルコクソン順位和検定を用いて解析を行った。個々の介入について、治療の奏効率(RR%)を計算しました。
合計110例の貨幣状頭痛症例を分析し、
年齢の中央値は47歳、疼痛発症年齢は42歳であった。
正しい診断を下すまでの期間の中央値は、最初の発作から18か月後でした。
各発作の強度の中央値は、直径 4 cm 以上
ビジュアルアナログスケールで 5/10
発作時間は <30 分
1日あたり3回の発作
1か月あたり9.5日の頻度でした。
40人(57.97%)の患者が治療後に頭痛が完全に解消した。完全に治った患者は若く、女性である可能性が高く、1年以内に診断を受ける可能性が高かった。
完全に消失した患者は、完全に消失しなかった患者と比較して、オナボツリヌス毒素A(ボツリヌス毒素A型（BoNT-A))およびガバペンチンによる治療を受けた可能性が高かった。
最も効果的な介入はガバペンチン(34;RR=67.7%)、
非ステロイド性抗炎症(NSAIDs)(n=32;RR=65.6%)、BoNT-A(n=12;RR=100%)
三環系抗うつ薬(n=9;RR=44.4%)。
結論
若年患者、女性の性別、早期診断は、完全な解決と関連していた。NSAIDs、ガバペンチン、BoNT-Aは最も一般的に使用される薬剤であり、RRが有意であった。国際頭痛疾患分類-3 (ICHD-3) によると、貨幣性頭痛 (NH) は、頭皮の小さな限局領域に、頭皮の小さな限局領域に、非常に変動する断続的または継続的な頭皮の痛みを特徴とする主要な頭痛障害ですが、多くの場合、慢性的です。以前は「コイン型頭痛」として知られていました。貨幣状頭痛の推定発生率は100,000人あたり6.4人です。
NHの病態生理学は不明であり、そしてそれらの大部分は沈殿因子なしで発生します。NHの徴候と症状は小さな領域に限定されており、片頭痛や緊張型頭痛のように中心的なメカニズムの証拠がない末梢局所プロセスを示唆しています。痛みの局在化は頭皮のどの部分にも及ぶ可能性がありますが、最も一般的には頭頂部が影響を受けます。NHは通常、片側性頭痛のいくつかのケースを除いて単発性です。6 痛みは通常、軽度から中等度の強度で、重篤になることはめったにありません。持続時間は非常に変動し、数秒の短いものから毎日続く痛みまで続きます。痛みは主に圧力、刺すような痛み、または時には火傷として説明されます。4 異痛症、感覚低下/知覚過敏、感覚異常、痛覚過敏、圧痛などの感覚障害は、一般的に痛みの患部で発生します。
軽度の痛みの患者は治療を必要とせず、安心感が必要な唯一の介入です。ただし、激しい痛みのある患者には治療が必要です。抗てんかん薬と三環系抗うつ薬(TCA)は、NH患者に有効であることが示されていません。鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は、公表された症例の60%で効果的な治療法として報告されています。特に急性増悪、軽度の持続的または断続的な痛みの場合、または他の薬物による追加治療として。.他の治療に対する反応が不十分な患者では、ボツリヌス毒素A型(BoNT-A)は、少数のケースシリーズで忍容性が高く効果的な治療法であると報告されていますが、適切なサンプルサイズが不足しています。ガバペンチンはNHに対して一過性にしか効果がなく、NHは最終的にすべての標準的な予防的および鎮痛療法に対して難治性になることが報告されています。