睡眠時頭痛の治療に焦点を当てる

睡眠時頭痛(HH)は、睡眠中にのみ発生し、通常は50歳以降に発症する主要な頭痛障害です。睡眠中に頭痛で目が覚める代表的疾患です。
頭痛患者の0.07〜0.1%
発症時の平均年齢が62±歳から11歳で、平均年齢は36〜84歳で、人生の後半に始まります。
診断までの疾患の平均期間は5±7年(範囲0.1〜35年)
大多数が女性87.9%
家族歴を持つ症例はこれまで報告されていません
痛みは通常軽度から中等度ですが、重度の痛みは患者の約20%によって報告されています
午前1時から3時主に両側性であり、症例の3分の1で片側性である。通常、前方に局在します
頭痛は通常15分から180分続きます関連する自律神経症状は、患者の約8%で痛みを伴い、吐き気、羞明、音声恐怖症はめったに現れない
再発型と寛解型の2種類に細分1 年間にわたって寛解を経験していない患者の場合、この障害は「慢性 HH」
症候性症例も報告されています。これらの症例は、
後部窩髄膜腫
成長ホルモン分泌性下垂体腫瘍
下垂体マクロ腺腫
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
中吻側上部橋の虚血性脳卒中
夜間動脈性高血圧症
および薬物 (エルゴタミン) の過剰使用
HH患者のほとんどで、発作はレム睡眠と関連していました。ただし、ノンレム関連 HH も報告されています
視交叉上核(SCN)です。SCNは、疼痛調節の最も重要な脳幹構造である水道周囲灰色および無作用性核との求心性および遠心性突起を有する。
高齢になると、視床下部-松果体軸、特にSCNの機能は低下し、60歳を過ぎるとメラトニン分泌が損なわれるか、またはなくなります
スマトリプタンと酸素吸入は効果的ではありません
予防薬の観点からは、リチウムが最も頻繁に使用され、また最高の平均有効性を示します。リチウムは脳のセロトニン機能を強化する効果を発揮する可能性があります。
炭酸リチウムは、夜間に300 mgで開始し、必要に応じて1週間または2週間後に600 mgに増やすことができます。就寝時に150 mgの低用量でも良好な反応が認められます。
腎機能と甲状腺機能は、治療を開始する前に評価し、治療中に定期的に評価する必要があります
副作用には、振戦、下痢、喉の渇きの増加、多尿
就寝時のカフェイン(40〜60 mgの錠剤、または一杯のコーヒー)、インドメタシン、フルナリジン、三環系抗うつ薬、ベラパミル、プレドニゾン、トピラメート、ガバペンチン、メラトニン、ベンゾジアゼピン、プレガバリン、アセタゾラミドが含まれます。
就寝時に25 mg、10 mg /日の用量でのトピラマートの有効性が最近2つのケースで報告されています。
カフェイン(7例)、インドメタシン(4例)、メラトニン(4例)、低用量のリチウム+カフェイン(3例)、リチウム(1例)、ベラパミル(1例)
予防に関しては、300〜600 mgのリチウムのコースを最初に試し、場合によってはカフェインやメラトニンと組み合わせて、3〜4か月後に漸減して試す必要があります。
セカンドラインアプローチとしてインドメタシンを就寝時に25〜75mg
ベラパミル、フルナリジン、トピラマートなどの他の薬を投与することができます