持続性片側頭痛（Hemicrania continua）の主要なポイントをまとめたものです。
以下の内容は、複数の文献や国際頭痛分類（ICHD‐3）などに基づくもので、最新の知見も反映されています。
1. 定義と歴史 定義 持続性片側頭痛は、一次性頭痛疾患のひとつで、絶対的なインドメタシン反応性を示すことが特徴です。頭痛は少なくとも3か月以上続く連続性の片側性頭痛で、基礎となる痛みは中等度とされるものの、時折激しい悪化（エクサベレーション）が見られ、悪化時には自律神経症状（涙、結膜充血、鼻閉など）が現れることがあります。
歴史 1981年にMedinaとDiamondによって群発頭痛の変種として最初に報告され、1984年にSjaastadとSpieringsによって「Hemicrania continua」という用語が導入されまし
2. 分類と診断 分類 ICHD‐3では、持続性片側頭痛は三叉神経・自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgias, TACs）の一群に分類されます。TACsは、主に三叉神経の眼枝領域に分布する領域で発症する片側性頭痛であり、反対側に痛みが移行しないのが特徴です 診断基準（ICHD‐3） 主な診断項目は以下の通りです： 持続期間：3か月以上続く連続性の片側性頭痛 自律神経症状または興奮：頭痛と同側で、結膜充血、流涙、鼻閉・鼻漏、眼瞼浮腫、縮瞳や眼瞼下垂、または動作による悪化や落ち着きのなさ インドメタシン反応：治療用量のインドメタシンに対して、完全な効果を示すこと 他の疾患との除外：これらの症状・反応が他の頭痛疾患で説明できないこと 　 この診断的特徴は、持続性片側頭痛の確定診断において非常に重要です
3. 臨床的特徴と疫学 臨床的特徴 痛みの性質：中等度の連続性の痛みが背景にあり、時折数分から数日続く激しい悪化（エクサベレーション）が重なる 痛みの局在：主に前頭部や眼窩周囲（第一三叉神経領域）に集中するが、場合によっては耳や後頭部など三叉神経支配外の領域も含む 自律神経症状：悪化時に、涙、結膜充血、鼻閉・鼻漏、発汗などが現れるが、これらは他のTACに比べると一般的には軽度または変動的 疫学 若年成人（平均発症年齢は約30歳）に多く、女性の方がわずかに多いと報告されています。全頭痛患者中の割合は1～2%程度とされ、診断の難しさから過小評価されがちな疾患です
4. 病因と病態生理 病因 持続性片側頭痛の発症メカニズムは完全には解明されていませんが、以下のような複数の理論が提唱されています： 海綿静脈洞の炎症や頭蓋内動脈の血管拡張 血管作動性ペプチド（特にCGRPやVIP）のアップレギュレーション 三叉神経の自律神経調節不全による、脳副交感神経の過活動 　 これらの機序は、頭痛発作時の自律神経症状の出現と、インドメタシンによる迅速な効果と関連していると考えられています ］。
5. 治療と管理 治療の基本 インドメタシンが最も効果的な治療薬であり、迅速かつ完全な痛みの緩和が認められることが診断の決定的根拠となっています。 　 ※ただし、インドメタシンは長期使用に伴い、胃腸障害、心血管系や腎・肝機能障害などの副作用リスクがあるため、最小限の有効量を維持することが重要です。 その他の治療選択肢 インドメタシンが耐えられない、または禁忌の場合、メラトニン、トピラメート、COX-2阻害薬、ガバペンチンなどの代替薬が試みられることがあります。また、極めて難治性の場合は、非侵襲的または侵襲的な神経刺激療法（迷走神経刺激、後頭神経刺激、蝶形蓋神経節遮断、脳深部刺激など）の検討も報告されています
6. 鑑別診断 主な鑑別疾患 慢性片頭痛 群発頭痛 発作性片側頭痛（Paroxysmal hemicrania） 二次性の頭痛（頭蓋内腫瘍、脳血管障害、内頚動脈解離など） 　 診断にあたっては、詳細な病歴、神経学的検査、そして必要に応じて脳MRIや血管造影などの画像検査による他疾患の除外が重要です
7. 予後と患者教育 予後 持続性片側頭痛自体は生命を脅かす疾患ではありませんが、慢性的な頭痛が生活の質に大きな影響を与えることがあります。インドメタシンへの反応性が高い場合、症状の管理は比較的可能ですが、長期にわたる薬剤治療が必要となるケースが多いです。 患者教育 患者には、病気の性質（慢性であるが治療可能であること）、治療薬の副作用、定期的なフォローアップの重要性、また、誘発因子（ストレス、不規則な睡眠、アルコールなど）の回避について十分な説明を行うことが望まれます。
まとめ
持続性片側頭痛は、絶対的なインドメタシン反応性を特徴とする一次性頭痛疾患であり、1981年および1984年に報告された歴史を持ちます。ICHD‐3においては、三叉神経・自律神経性頭痛群に分類され、連続性かつ片側性の頭痛に自律神経症状が伴う点が診断の決定的特徴です。病因は多岐にわたる理論が存在し、治療は主にインドメタシンを用いて行われますが、薬剤耐性や副作用対策のため、その他の治療法も検討されます。診断には、詳細な問診、神経学的評価、画像検査を通じた二次性頭痛の除外が不可欠です。 このような多面的な評価と管理が、持続性片側頭痛患者のQOL向上につながると考えられます